안녕하세요, 전남대병원 정문 앞 프라임누가약국이에요.
처방전에 진통제랑 변비약이 같이 찍혀 있으면, 많은 분들이 변비약 쪽을 손가락으로 톡톡 치세요.
“저 변비 없는데요? 이건 빼 주세요.” 하시면서요.
그리고 일주일 뒤에 배를 잡고 다시 오세요.
그래서 오늘은 마약성 진통제와 변비 얘기를 해 보려고요.
– 목차 –
1. 진통제가 왜 장까지 멈추게 하냐면요
2. 변비약은 진통제랑 같은 날 시작해요
3. 이런 분, 이런 신호는 바로 연락하세요
4. 자주 하는 오해 세 가지
5. 함께 챙기면 좋은 것
6. 요약, 딱 세 줄만
시간 없으신 분은 2번이랑 3번만 보셔도 돼요.
1. 진통제가 왜 장까지 멈추게 하냐면요
암 통증에 쓰는 진통제는 대부분 마약성 진통제(오피오이드)예요.
옥시코돈, 모르핀, 하이드로모르폰, 붙이는 펜타닐 패치 같은 약들이죠.
약봉투에는 아이알코돈처럼 상품명으로 적혀 있을 수도 있어요.
위 사진이 저희 약국에 있는 아이알코돈정 5mg·10mg이에요. 성분은 옥시코돈이고요.
이 약들은 뇌에 있는 ‘통증 스위치’에 붙어서 아픔을 줄여 줘요.
문제는 그 스위치가 장벽에도 잔뜩 깔려 있다는 거예요.
그래서 장이 꿈틀꿈틀 밀어내는 힘이 약해지고, 대변 속 물기는 몸이 자꾸 빨아들여요.
쉽게 말하면 퇴근 시간 도로에 신호등까지 전부 빨간불이 켜진 상황이에요.
차(대변)는 천천히 가고, 오래 서 있을수록 딱딱해지죠.
진통제는 통증한테도 성실한데, 장한테도 너무 성실해요.
메스꺼움이나 졸림은 며칠 지나면 대개 적응되는데, 변비는 약을 먹는 동안 잘 안 없어져요.
이게 진통제 변비가 다른 부작용이랑 다른 점이에요.
“좀 버티면 괜찮아지겠지” 하고 기다리면 대부분 점점 더 힘들어지거든요.
2. 변비약은 진통제랑 같은 날 시작해요
혹시 지금 처방전 들고 계세요?
진통제 아래에 센노사이드, 비사코딜, 락툴로오스, 산화마그네슘 같은 이름이 있는지 한번 보세요.
마약성 진통제를 시작하는 날, 변비약도 같이 시작하는 게 기본이에요.
변비가 생기고 나서 막는 게 아니라, 생기기 전에 길을 터 두는 거예요.
미국종합암네트워크(NCCN) 성인 암성 통증 가이드라인도 진통제와 함께 예방적 변비약을 권해요.
병원에서 주로 쓰는 변비약은 크게 두 종류예요.
장을 직접 콕콕 찔러 움직이게 하는 자극성, 그리고 대변에 물을 붙잡아 두는 삼투성이요.
진통제 변비엔 둘을 같이 쓰거나 하나씩 조절하는 경우가 많아요.
| 종류 | 대표 성분 | 어떻게 듣나요 | 효과 나는 시간(대략) | 조심할 점 |
|---|---|---|---|---|
| 자극성 | 센노사이드, 비사코딜 | 장 신경을 자극해 움직이게 함 | 먹고 6~12시간 (그래서 보통 자기 전) | 배가 살살 아플 수 있음 |
| 삼투성 | 락툴로오스, 마크로골(PEG) | 대변에 수분을 붙잡아 부드럽게 | 1~3일 | 락툴로오스는 가스·더부룩함 |
| 염류(삼투성) | 산화마그네슘 | 장 안으로 물을 끌어옴 | 수 시간~하루 | 신장 기능이 떨어진 분은 의사와 상의 |
| 말초 작용 변비약 | 날데메딘, 메틸날트렉손 등 | 장에서만 진통제 작용을 막음 | 약마다 다름 | 일반 변비약으로 안 될 때 의사가 판단 |
※ 출처: 각 성분 식약처 허가사항, NCCN Adult Cancer Pain 가이드라인. 시간은 사람마다 차이가 있어요.
표 맨 아래 줄이 재밌는 약이에요.
진통제가 뇌에서는 계속 일하게 두고, 장에서만 “여긴 들어오지 마세요” 하고 문을 막는 원리거든요.
진통제 안에 이런 성분을 섞어서 변비를 덜 일으키게 만든 서방정도 있어요.
복용 요령은 이렇게 기억하세요.
일단 처방받은 대로 매일 드세요, 변이 나온 날도요.
그다음 변이 너무 묽어지면 거르지 말고 담당 의사·약사와 양을 조절해요.
그리고 이틀 넘게 소식이 없으면 혼자 참지 말고 연락 주세요.
변비약은 ‘변비 생기면 먹는 약’이 아니라 ‘진통제 먹는 동안 같이 먹는 약’이에요.
3. 이런 분, 이런 신호는 바로 연락하세요
화장실 얘기를 약국 카운터에서 하려니 좀 민망하시죠?
저희는 하루에 열 번도 넘게 해요. 편하게 말씀하셔도 돼요.
사흘 넘게 변을 못 보면서 배가 많이 아프거나, 토하거나, 방귀도 안 나오면 바로 병원에 연락하세요.
장이 아예 막힌 상태(장폐색)일 수 있어서, 변비약을 더 먹는다고 해결되는 상황이 아니에요.
배가 빵빵하게 부풀고 열까지 나면 더 서두르셔야 해요.
항암치료 중인 분은 하나 더 기억해 주세요.
백혈구나 혈소판 수치가 낮을 때는 좌약이나 관장이 상처와 감염을 만들 수 있어요.
이럴 땐 집에서 관장약부터 쓰지 말고, 먼저 담당 의료진에게 물어보세요.
신장 기능이 떨어진 분, 물을 많이 못 드시는 분, 누워 지내는 시간이 긴 분도 변비가 더 쉽게 와요.
어르신이 퇴원하시면서 보호자분이 대신 약을 챙기는 경우라면, 화장실 다녀온 날을 달력에 표시해 두시면 좋아요.
진통제 변비에서 제일 위험한 건 변비 자체보다 “며칠째인지 모르는 것”이에요.
4. 자주 하는 오해 세 가지
“변비 때문에 진통제를 좀 줄이면 되지 않을까요?”
이 말, 진짜 많이 들어요.
그런데 통증을 참으면 잠도 못 자고, 밥도 못 드시고, 결국 몸이 더 힘들어져요.
변비 때문에 진통제를 마음대로 줄이거나 끊지 마세요.
변비는 변비약으로 잡고, 진통제 양은 담당 의사와 정하는 게 맞아요.
“설사가 나오니까 변비는 아닌 거죠?”
이게 함정이에요.
딱딱한 변이 안쪽을 막고 있으면, 그 옆으로 묽은 변만 조금씩 새어 나올 수 있거든요.
며칠 동안 시원하게 본 적이 없는데 묽은 변만 찔끔 나온다면 꼭 말씀해 주세요.
“변비약 오래 먹으면 장이 게을러진다던데요?”
그 걱정 때문에 변비약 봉투를 서랍에 고이 모셔 두시는 분들 많아요. 부적 아니에요, 드시는 거예요.
진통제를 계속 드시는 동안은 장을 멈추게 하는 힘도 계속 있으니까, 변비약도 같이 가는 게 자연스러워요.
서울 병원에서 진통제 처방을 받아 오신 분도 똑같아요.
변비약이 처방에 없다면, 다음 외래 때 꼭 한번 여쭤보세요.
5. 함께 챙기면 좋은 것
약 말고도 같이 챙기면 도움이 되는 것들이에요. 다만 다 필수는 아니에요.
• 수분
삼투성 변비약은 물이 있어야 제 일을 해요. 물을 제한받는 분이 아니라면 하루 동안 나눠서 자주 드세요.
주의: 심장·신장 문제로 수분 제한을 받는 분은 담당 의사가 정한 양을 따르세요.
• 식이섬유(차전자피 등)
평소 변비엔 좋지만, 진통제 변비엔 단독으로는 잘 권하지 않아요.
주의: 물을 충분히 못 드시는 상태에서 먹으면 오히려 장 안에서 뭉쳐 더 막힐 수 있어요.
• 유산균(프로바이오틱스)
장 환경에 보조적인 도움이 보고되긴 했지만, 진통제 변비를 해결해 줄 만큼의 근거는 부족해요.
주의: 항암치료로 면역이 많이 떨어진 시기에는 살아 있는 균 제품을 먹어도 되는지 먼저 의료진에게 물어보세요.
• 마그네슘 영양제
이미 산화마그네슘 변비약을 드시는 분이면 겹칠 수 있어요.
주의: 신장 기능이 떨어진 분은 마그네슘이 쌓일 수 있고, 일부 항생제·골다공증약과는 시간을 띄워야 해요.
그리고 몸이 허락하는 만큼 걷기, 밥 먹고 나서 화장실 앉아 보기도 도움이 돼요.
약사인 저도 출장 가서 사흘 변비 와 본 적 있어요. 걷고 물 마시는 게 생각보다 차이가 크더라고요.
약국에 오시면 드시는 약 전부 보고, 겹치지 않게 골라 드려요.
6. 요약, 딱 세 줄만
한 줄로 말하면요,
• 마약성 진통제 변비는 흔하고, 먹는 동안 잘 안 없어져요.
• 변비약은 진통제와 같은 날 시작해서 매일, 양은 의사·약사와 조절해요.
• 사흘 넘게 못 보고 배가 아프거나 토하면 바로 병원에 연락하세요.
약사에게 바로 물어보세요
• 진통제는 받았는데 변비약이 처방에 없을 때
• 변비약을 먹는데도 이틀 넘게 소식이 없을 때
• 변이 너무 묽어져서 변비약을 줄여도 되는지 궁금할 때
• 항암치료 중인데 좌약이나 관장약을 써도 되는지 헷갈릴 때
• 유산균·마그네슘 같은 영양제를 같이 먹어도 되는지 알고 싶을 때
프라임누가약국 · 전남대학교병원 정문 앞
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평일 07:30~18:00 · 토·일·공휴일 휴무
박서영 대표약사
이 글은 일반적인 복약 정보이며, 개인의 진단·치료를 대신하지 않아요. 복용 중인 약 변경은 반드시 담당 의사·약사와 상의하세요.
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